บัตรประกันสุขภาพ คืออะไร? ใช่ “บัตรทอง” หรือเปล่า?

posted: 1 year ago
15,475 views
บัตรประกันสุขภาพ คืออะไร? ใช่ “บัตรทอง” หรือเปล่า?

comments

ประกันสุขภาพเป็นหนึ่งในรูปแบบกรมธรรม์ที่ได้รับการสนับสนุนจากทางรัฐบาล (คล้ายประกันภัยรถยนต์) โดยจะแบ่งออกเป็นภาคสมัครใจและภาครัฐสนับสนุน แต่ไม่ได้มีการบังคับเหมือนกับ ประกันรถยนต์ตาม พ.ร.บ. แต่อย่างใด

จึงเป็นเหตุให้ประชาชนที่ไม่คุ้นเคยกับเรื่องเหล่านี้เกิดความสับสนอยู่บ่อยๆ บัตรทองคืออะไร? มันคือบัตรประกันสุขภาพใช่หรือไม่? แต่จริงๆแล้วทั้งสองชนิดเป็นรูปแบบความคุ้มครองที่แตกต่างกัน บทความนี้จะมาตีความให้กระจ่าง เรื่องบัตรทั้งสองใบนะครับ

ก่อนจะเริ่มต้องบอกก่อนว่าประกันสุขภาพที่ทางรัฐบาลมอบให้ประชาชน (social security) แบ่งหลักๆได้สองแบบคือ ประกันสังคม และ สิทธิประกันสุขภาพถ้วนหน้า ขอแค่มีสัญชาติไทย ก็สามารถรับสิทธิประโยชน์ตรงนี้ได้ โดยเราจะพูดถึง บัตรทอง หรือ สิทธิประกันสุขภาพถ้วนหน้ากันในบทความนี้



บัตรประกันสุขภาพ = บัตรของบริษัทประกัน

มีความหมายตรงตัวครับ บัตรประกันสุขภาพเป็นสิ่งที่จะได้รับต่อเมื่อคุณทำกรมธรรม์กับบริษัทประกันภัยสักแห่ง ไม่ว่าจะเป็นซิกน่า เมืองไทย หรือแม้แต่ผู้ให้บริการประกันภัยอย่างกสิกรไทยก็ได้ทั้งสิ้น

โดยบัตรนี้มีหน้าที่เป็นตัวกลาง เชื่อมโยงข้อมูลของผู้ให้ประกันกับโรงพยาบาล ซึ่งในอดีตหากไม่มีบัตรก็ไม่สามารถเคลมได้เลย แต่ในปัจจุบันก็ขึ้นอยู่กับบริษัทประกันที่ให้บริการ เพราะปัจจุบันมีหลายๆบริษัทและโรงพยาบาล ที่มีความทันสมัย ใช้ระบบออนไลน์ได้แล้ว เพียงแจ้งรหัสที่อยู่บนบัตร(โทรไปถามบริษัทประกันก็ได้) ก็แจ้งเคลมได้เลย ไม่ต้องสำรองจ่าย

เมื่อเราต้องการเคลม เพียงยื่นบัตรประกันพร้อมบัตรประชาชนให้กับทางโรงพยาบาล บริษัทประกันภัยก็จะรับผิดชอบค่าใช้จ่ายในส่วนนั้นให้กับคุณเอง


บัตรทอง = บัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้า

โครงการประกันสุขภาพถ้วนหน้าที่ดูแลโดย หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เป็นโครงการที่ทางรัฐบาลจัดตั้งให้สำหรับประชาชนไทยทุกคน ควบคู่ไปกับประกันสังคม แต่ประชาชนจะสามารถเลือกใช้สิทธิได้เพียงอย่างเดียวเท่านั้น

โดยข้อแตกต่างที่ชัดเจนคือ ประกันสุขภาพถ้วนหน้า จ่ายเพียงสามสิบบาทในการรักษาแต่ละครั้ง ในขณะที่ประกันสังคมจะต้องมีค่าใช้จ่ายทุกเดือนโดยไม่จำเป็นว่าจะเคลมประกันสุขภาพหรือไม่

คล้ายกับประกันสุขภาพปรกติที่สามารถเรียกร้องค่าสินไหมได้กับโรงพยาบาลที่ตกลงกับบริษัทประกันเท่านั้น บัตรทองเองสามารถใช้สิทธิได้เฉพาะโรงพยาบาลหรือศูนย์สาธารณสุขที่ร่วมโครงการ และอยู่ในพื้นที่ที่ท่านลงทะเบียนไว้เท่านั้น หากจะใช้นอกเหนือจากพื้นที่ที่กำหนด จะต้องเป็นเหตุฉุกเฉินถึงชีวิตเท่านั้น


ขอบคุณภาพจาก http://www.nhso.go.th

การลงทะเบียนรับสิทธิประกันสุขภาพถ้วนหน้าก็ไม่ยากเลย ติดต่อที่ สถานีอนามัย/โรงพยาบาลของรัฐใกล้บ้าน เช็คเว็บไซต์ของ สปสช. รวมไปถึงแอพพลิเคชั่นบน Android และ IOS ด้วย


และหากท่านจำเป็นต้องใช้บริการรักษาพยาบาลนอกเขตที่ลงทะเบียนไว้ตอนแรก ก็สามารถทำได้ง่ายๆเพียง  นำบัตรประชาชนไปที่หน่วยบริการ, โรงพยาบาลที่ต้องการ ในวันเวลาราชการ สามารถเปลี่ยนได้ไม่เกิน 4 ครั้งต่อปีงบประมาณ (1 ต.ค. -30 ก.ย.ของปีถัดไป)


แล้วประกันสุขภาพคุ้มครองโรคอะไรบ้าง?

ประกันจากรัฐบาลที่ไม่เสียเงินน้อยนิด กับประกันของผู้ให้บริการของเอกชนย่อมมีความแตกต่างกันอยู่แล้ว จะมากน้อยขนาดไหน ทั้งนี้ทั้งนั้นก็ขึ้นอยู่กับแผนประกันภัยที่คุณเลือกทำ

ประกันสุขภาพจากภาคเอกชน

จะคุ้มครองมากน้อยอย่างไรก็ขึ้นอยู่กับข้อตกลงในกรมธรรม์และเบี้ยประกันที่จ่ายออกไป แต่จะว่ายิ่งมากยิ่งแพงก็ไม่ถูก หากเลือกดีดี ก็จะได้ข้อเสนอที่เหมาะสมกับตัวเรามากที่สุด ในราคาที่ประหยัดที่สุดได้ด้วย โดยความคุ้มครองของกรมธรรม์ปรกติจะแยกชัดเจนเป็นความเจ็บป่วยของผู้ป่วยใน/ผู้ป่วยนอกมากกว่า

 

ประกันสุขภาพจากภาครัฐ แบ่งออกเป็นประกันสังคมและประกันสุขภาพถ้วนหน้า

ส่วนประกันสุขภาพของประกันสังคมจะมีความคุ้มครองใกล้เคียงกับของบัตรทองมาก แต่บัตรทองจะไม่มีความคุ้มครองด้านอื่นๆเหมือนประกันสังคม โดยจะมีความคุ้มครองคร่าวๆดังนี้

  • วางแผนครอบครัว ให้คำปรึกษาคู่สมรส บริการคุมกำเนิด
  • สุขภาพหญิงมีครรภ์ หรือทารกแรกเกิด
  • วัคซีนคุ้มกันโรคตามนโยบายรัฐ
  • กรองความเสี่ยง เช่นตรวจระดับน้ำตาล ตรวจมะเร็ง
  • ยาต้านไวรัสเอดส์
  • บริการทันตกรรม
  • การตรวจ วินิจฉัย และรักษา โรคทั่วไป
  • ค่ายาและเวชภัณฑ์ และยาที่มีค่าใช้จ่ายสูง ตามประกาศของคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
  • ค่าอาหารและค่าห้อง
  • การจัดการส่งต่อผู้ป่วย
  • บริการแพทย์แผนไทย
  • บริการฟื้นฟูสมรรถภาพคนพิการ และรับอุปกรณ์เครื่องช่วยตามประเภทความพิการได้ตามเกณฑ์ที่ สปสช.กำหนด

แม้จะดูเหมือนเยอะมาก ในราคาเพียง 30 บาทเท่านั้น แต่ยาและทักษะของแพทย์นั้นไม่ได้ด้อยกว่าปรกติแน่นอน สิ่งเดียวที่จะแตกต่างกันคือความสะดวกสบายระหว่างการใช้สิทธิเท่านั้น หากเป็นโรงพยาบาลเอกชนก็จะมีสิ่งอำนวยความสะดวกให้มาก รวมถึงบริการที่รวดเร็วกว่าโรงพยาบาลรัฐที่มีราคาประหยัดแน่นอน

ขอบคุณข้อมูลจาก http://www.eldercareinthai.com


เมื่อทราบกันไปแล้วว่าบัตรประกันสุขภาพคืออะไร คุณคงพอเข้าใจขึ้นมาบ้างว่าประกันสุขภาพสำคัญขนาดไหน ต่อให้คุณเลือกจะไม่ใช้ ทางรัฐบาลก็ยังมีมอบให้กับประชาชนทุกคน ทั้งนี้ทั้งนั้นก็จะเกิดขึ้นในประเทศกำลังพัฒนาหรือประเทศที่พัฒนาแล้วเท่านั้น รัฐบาลถึงจะช่วยดูแลคนระดับ ‘รากหญ้า’ หรือคนที่มีกำลังจ่ายน้อยสำหรับโรงพยาบาลปัจจุบันนี่แหล่ะ


สนใจทำประกันสุขภาพกับ rabbit finance? คลิ้กเลย


avatar
by Smallville

เรื่องที่คุณอาจสนใจ

loading icon