ประกันโรคร้ายแรง
ไม่ต้องกังวลเรื่องค่ารักษาพยาบาล

          โรคที่อยู่ในความคุ้มครองของประกันโรคร้ายแรง

1. โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายครั้งแรกจากการขาดเลือด (First Heart Attack) การหยุดเต้นของหัวใจที่เกิดจากกล้ามเนื้อตายเพราะขาดเลือด เป็นอาการหัวใจวายชนิดหนึ่ง
 

2. การผ่าตัดเส้นเลือดกล้ามเนื้อหัวใจ (Coronary Artery Surgery)
 

3. โรคกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ (Cardiomyopathy) ส่งผลให้การเต้นของหัวใจเต้นผิดจังหวะ
 

4. การผ่าตัดเส้นเลือดแดงใหญ่ (Surgery to the Aorta)
 

5. ความบกพร่องทางระบบประสาท อันเนื่องมาจากความผิดปกติของหลอดเลือดสมอง (Stroke) หลอดเลือดสมองตีบ
 

6. โรคระบบประสาทมัลติเพิลสเคอโรสิส (Multiple Sclerosis) หรือโรคปลอกประสาทอักเสบ หรือที่หลายๆ คนเรียกว่า "โรค MS" ซึ่งมีอาการเหน็บชา เห็นภาพซ้อน เดินทรงตัวไม่ดี
 

7. โรคเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย (Bacterail Meningitis)
 

8. โรคสมองอักเสบจากเชื้อไวรัส (Viral Encephalitis)
 

9. ภาวะสมองใหญ่ไม่สามารถควบคุมการทำงานของร่างการตามปกติอย่างถาวร (Persistent Vegetative State or Apallic Syndrome) สมองส่วนหลักขาดการควบคุม
 

10. โรคสมองเสื่อม (Alzheimer’s Disease) โรคอัลไซเมอร์
 

11. โรคระบบประสาทพาร์กินสัน (Parkinson’s Disease)
 

12. มะเร็ง (Cancer)
 

13. เนื้องอกในสมอง ชนิดที่ไม่ใช่มะเร็ง (Benign Brain Tumor)
 

14. การผ่าตัดสมองอันเนื่องมาจากโรคหลอดเลือดสมองโป่งพอง (Cerebral Aneurysm Requiring Brain Surgery)
 

15. การสลบหรือหมดความรู้สึกสติสัมปชัญญะ (Coma)
 

16. การบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง (Major Head Injury)
 

17. รากโครงข่ายประสาท Brachial ฉีกขาด (Multiple Root Avulsions of Brachial Plexus)
 

18. โรคเซลล์ประสาทนำคำสั่งเสื่อม (Motor Neurone Disease) ส่งผลให้เกิดโรคกล้ามเนื้อประสาทอ่อนแรง ALS
 

19. โรคปอดระยะสุดท้าย (Viral Encephalitis)
 

20. ความดันหลอดเลือดแดงปอดสูง (Pulmonary Hypertension)
 

21. โรคโลหิตจางจากไขกระดูกไม่สร้างเม็ดโลหิต (Aplastic Anaemia) ทำให้ไม่มีเม็ดเลือดแดง
 

22. อัมพาต (Paralysis)
 

23. โรคกล้ามเนื้อเสื่อม (Muscular Dystrophy)
 

24. ภาวะข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดรุนแรง (Severe Rheumatoid Artris)
 

25. โปลิโอ (Poliomyelitis)
 

26. ไตวาย (Kidney Failure) ไตหยุดทำงานซึ่งอาจเกิดจากอาการอย่างอื่นนำมาก่อน
 

27. ตับวาย (Liver Failure) ตับหยุดทำงานซึ่งอาจเกิดจากอาการอย่างอื่นนำมาก่อน
 

28. ไวรัสตับอักเสบชนิดรุนแรง (Fulminant Viral Hepatitis)
 

29. ภาวะตับอ่อนอักเสบที่กลับมาเป็นซ้ำและเรื้อรัง (Chronic Rela[sing Pancreatitis)
 

30. การปลูกถ่ายอวัยวะ (Major Organ Transplant)
 

31. การผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจ (Heart Valve Replacement Surgery)
 

32. โรคเนื้อเยื่อพังผืดอักเสบติดเชื้อและเป็นเนื้อตาย (Necrotisting Fasciitis or Gangrene)
 

33. โรคลำไส้อักเสบเป็นแผล (Severe Ulcerative Colitis or Cronh’s Disease)
 

34. โรคภูมิแพ้ตัวเองชนิดซิสเต็มมิค ลูปูส อิริเธมาโตซูส (Systemic Lupus Erythermatosus)
 

35. ตาบอด (Blindness)
 

36. การสูญเสียความสามารถในการพูด (Loss of Speech)
 

37. แผลจากไฟไหม้ น้ำร้อนลวก (Burns)
 

38. โรคเท้าช้าง (Elephantiasis)
 

39. การสูญเสียการดำรงชีพอย่างอิสระ (Loss of Independent Living)
 

40. การทุพพลภาพทั้งหมดอย่างถาวร (Total and Permanent Disability or TPD)

ถึงแม้ว่า พรบ.ประกันสังคมฉบับใหม่ (ฉบับที่ 4 พ.ศ.2558) จะเพิ่มสิทธิ์ในการรักษาโรคมากขึ้นและค่อนข้างที่จะครอบคลุมให้กับผู้ประกันตน แต่ในทางกลับกันก็ยังมีโรคยกเว้นบางโรคที่ประกันสังคมปฏิเสธที่จะให้สิทธิ์ในการออกค่ารักษาพยาบาลให้ เพราะฉะนั้นอย่าลืมเช็คก่อนใช้นะคะ

1. โรคหรือการประสบอันตรายอันเนื่องจากการใช้สารเสพเสพติดตามกฎหมายว่าด้วยยาเสพติด
 

2. โรคเดียวกันที่ต้องใช้ระยะเวลารักษาตัวในโรงพยาบาล ประเภทคนไข้ใน เกิน 180 วันใน 1 ปี
 

3. การบำบัดทดแทนไตกรณีไตวายเรื้อรัง ยกเว้น
 

• กรณีไตวายเฉียบพลัน โดยมีระยะเวลารักษาไม่เกิน 60 วัน ให้มีสิทธิได้รับบริการทางการแพทย์
   
• กรณีเจ็บป่วยด้วยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย ให้สิทธิได้รับบริการทางการแพทย์ โดยการบำบัดทดแทนไตด้วยวิธีการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม วิธีล้างช่องท้องด้วยน้ำยาอย่างถาวร วิธีปลูกถ่ายไตตามหลักเกณฑ์เงื่อนไขและวิธีการปลูกถ่ายไตตามหลักเกณฑ์เงื่อนไขอัตราที่กำหนดในประกาศสำนักงานประกันสังคม
   

4. การกระทำใดๆ เพื่อความสวยงามโดยไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์
 

5. การรักษาที่ยังอยู่ในระหว่างการค้นคว้าทดลอง
 

6. การรักษาภาวะมีบุตรยาก
 

7. การตรวจเนื้อเยื่อเพื่อการผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะ ยกเว้น การตรวจเนื้อเยื่อเพื่อการปลูกถ่ายไขกระดูกของผู้ประกันตน โดยให้จ่ายค่าตรวจเนื้อเยื่อเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็น แต่ไม่เกิน 7,000 บาทต่อราย ตามหลักเกณฑ์และเงื่อนไขที่คณะกรรมการการแพทย์กำหนด
 

8. การตรวจใดๆ ที่เกินกว่าความจำเป็นในการรักษาโรคนั้น
 

9. การผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะ ยกเว้น
 

• การปลูกถ่ายไขกระดูก ให้จ่ายค่าบริการทางการแพทย์เหมาจ่ายในอัตรา 750,000 บาทต่อราย แก่สถานพยาบาลที่ให้บริการทางการแพทย์แก่ผู้ประกันตนจนสิ้นสุดกระบวนการปลูกถ่ายไขกระดูก โดยจะต้องเป็นสถานพยาบาลที่คณะกรรมการการแพทย์รับรองและได้ทำความตกลงไว้กับสำนักงานในการให้บริการทางการแพทย์แก่ผู้ประกันตน กรณีการปลูกถ่ายไขกระดูกตามหลักเกณฑ์และเงื่อนไขที่กำหนด
   
• การผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะกระจกตา โดยให้เหมาจ่ายค่าบริการทางการแพทย์แก่สถานพยาบาล 20,000 บาทและให้ศูนย์ดวงตาสภากาชาดไทย 5,000 บาท ตามหลักเกณฑ์และเงื่อนไขที่กำหนด
   

10. การเปลี่ยนเพศ
 

11. การผสมเทียม
 

12. การบริการระหว่างรักษาตัวแบบพักฟื้น
 

13. ทันตกรรม ยกเว้น การถอนฟัน การอุดฟัน การขูดหินปูนและผ่าฟันคุด ให้ผู้ประกันตนมีสิทธิได้รับค่าบริการทางการแพทย์เท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็น แต่ไม่เกิน 300 บาทต่อครั้ง และไม่เกิน 600 บาทต่อปี กรณีใส่ฟันเทียมชนิดถอดได้มีสิทธิได้รับค่าบริการทางการแพทย์เท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 1,500 บาท ภายในระยะเวลา 5 ปี
 

14. แว่นตา

ในทุกๆ ปีกระทรวงสาธารณสุขจะออกมาประกาศโรคไม่ติดต่อเรื้อรังที่พบมากที่สุดในคนไทย ซึ่งโรคยอดฮิตอันดับ 1 ที่ครองแชมป์ติดต่อกันมายาวนานหลายปีซ้อนก็คงหนีไม่พ้น "โรคมะเร็ง"

          มะเร็ง ภัยเงียบอันดับ 1

โรคมะเร็ง เป็นโรคที่คร่าชีวิตคนไทยเป็นอันดับหนึ่งมายาวนาน ซึ่งหากเฉลี่ยแล้วทุกๆ ชั่วโมงจะมีผู้เสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งถึง 6 คน แม้ว่าในปัจจุบันวิวัฒนาการทางการแพทย์และยารักษาโรคจะพัฒนาก้าวไกลไปมาก แต่คนส่วนใหญ่มักละเลยอาการเจ็บป่วยเล็กๆ น้อยๆ กว่าจะรู้ตัวก็เป็นมะเร็งขั้นลุกลามและยากต่อการรักษาแล้ว เพราะฉะนั้นควรหมั่นใส่ใจตัวเองและสังเกตอาการผิดปกติที่เกิดขึ้นกับร่างกายอยู่เสมอ

          สัญญาณเตือนก่อนมะเร็งมาเยือน

ร่างกายเป็นเรื่องละเอียดอ่อน คุณไม่มีทางรู้ได้เลยว่าร่างกายภายในของคุณเป็นอย่างไรหากคุณไม่หมั่นสังเกต และเมื่อใดที่อาการต่อไปนี้เกิดขึ้นกับร่างกายของคุณ นั่นคือสัญญาณเตือนว่าคุณควรไปพบแพทย์แล้วหละ

             1. มีก้อนเนื้อเกิดขึ้นในร่างกาย

หากคุณคลำเจอก้อนเนื้อแปลกปลอมในร่างกาย คุณควรไปพบแพทย์เพื่อทำการตรวจโดยละเอียดว่าก้อนเนื้อที่พบนั้นเป็นเนื้อดีหรือเนื้อร้าย ถ้าเกิดเป็นเนื้อร้ายคุณจะได้เข้ารับการรักษาได้ทันท่วงที
 

             2. อาการไอและเสียงแหบแห้ง

หากคุณหายจากอาการไข้หวัดแล้วแต่คุณยังคงไออยู่ตลอดไม่หายสักที  นี่อาจเป็นสัญญาณของโรคมะเร็งปอด มะเร็งในต่อมไทรอยด์ หรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองก็ได้ ทางที่ควรไปตรวจให้ทราบสาเหตุจะดีกว่านะ
 

             3. ความผิดปกติในระบบย่อยอาหาร

หากคุณรู้สึกว่าอาหารไม่ย่อยบ่อยๆ หรือท้องผูกอย่างรุนแรง อาการเหล่านี้อาจเป็นหนึ่งในสาเหตุของการเกิดโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้
 

             4. อาการปวดแบบไร้สาเหตุ

ประเทศสหรัฐอเมริกา ได้เปิดเผยว่าอาการปวดคือสัญญาณที่บ่งบอกถึงการแพร่กระจายของโรคมะเร็ง อาทิ มะเร็งกระดูกหรือมะเร็งรังไข่
 

             5. น้ำหนักลดโดยไร้สาเหตุ

สมาคมโรคมะเร็งอเมริกัน เปิดเผยว่าการที่น้ำหนักลดลงแบบไร้สาเหตุมากกว่า 5 กิโลกรัมขึ้นไป เป็นสัญญาณที่สำคัญของโรคมะเร็งหลายชนิด ไม่ว่าจะเป็นโรคมะเร็งตับอ่อน โรคมะเร็งในกระเพาะอาหาร โรคมะเร็งปอด หรือโรคมะเร็งในหลอดอาหาร
 

             6. เลือดออก

ตัวอย่างเช่นการไอเป็นเลือดก็อาจเป็นสัญญาณของโรคมะเร็งปอด หรือการปะปนของเลือดในอุจจาระและปัสสาวะก็อาจจะเป็นสัญญาณเตือนของโรคมะเร็งในระบบขับถ่าย นอกจากนี้การที่ผู้หญิงมีเลือดไหลออกมาจากช่องคลอดทั้งๆ ที่ยังไม่ถึงรอบเดือนก็ยังเตือนได้ถึงโรคมะเร็งปากมดลูกได้เช่นกัน

ประกันโรคมะเร็ง คือ บริการประกันภัยโรคมะเร็ง ที่คุ้มครองในกรณีเจ็บป่วยด้วยโรคมะเร็ง ซึ่งรวมถึงเซลล์มะเร็งที่มีลักษณะไม่แพร่กระจาย (Non Invasive Cancer In Situ) โดยผู้ที่ทำประกันจะได้รับผลประโยชน์เต็มจำนวน เมื่อมีการตรวจวินิจฉัยจากแพทย์ว่าเป็นมะเร็ง ไม่ว่าจะอยูในระยะใดก็ตาม แต่ต้องหลังจากระยะเวลาเอาประกันภัยไม่น้อยกว่า 90 วัน

ซึ่งอย่างที่ทราบกันดีว่าโรคมะเร็ง เป็นโรคที่มีค่าใช้จ่ายในด้านการรักษาสูง อีกทั้งยังใช้ระยะเวลาในการรักษานานและต่อเนื่อง ประกันภัยโรคมะเร็งจึงเป็นอีกทางเลือกหนึ่งที่จะช่วยลดความเสี่ยงทางการเงินและช่วยแบ่งเบาภาระค่าใช้จ่าย หากคุณโชคร้ายปต้องเข้ารับการรักษาโรคมะเร็งได้

          เงื่อนไขเบื้องต้นสำหรับการทำประกันภัยโรคมะเร็ง

• ทำได้ตั้งแต่อายุระหว่าง 10 - 60 ปี
   
• คุ้มครองต่อเนื่องจนอายุครบ 65 ปี
   
• สามารถเลือกทุนประกันคุ้มครองได้ตั้งแต่ 100,000 - 1,000,000 บาทต่อท่าน

เจอ – จ่าย – จบ! เป็นคำเรียกลักษณะของประกันภัยโรคมะเร็งโดยเฉพาะ ซึ่งแต่ละคำมีความหมาย ดังนี้

• เจอ

คือ ผู้เอาประกันตรวจพบเจอว่าป่วยเป็นโรคมะเร็งครั้งแรก
 

• จ่าย

คือ ทางบริษัทประกันภัยจะจ่ายเงินชดเชยให้กับคุณ เต็มตามจำนวนทุนประกันภัยที่คุณได้เลือก
 

• จบ

คือ เมื่อคุณได้รับเงินชดเชยเรียบร้อยแล้ว จะถือว่าความคุ้มครองในกรมธรรม์สิ้นสุดลงทันที

          ความคุ้มครองสำหรับประกันภัยโรคมะเร็ง

ประกันภัยโรคมะเร็ง จะมีความคุ้มครองที่เป็นแพทเทิร์นอยู่แล้ว คือ เมื่อมีการตรวจพบมะเร็ง บริษัทก็จะจ่ายค่าชดเชยตามที่ระบุไว้ในกรมธรรม์ แล้วความคุ้มครองนั้นจะสิ้นสุดลงทันที แต่บางท่านอาจจะยังไม่ทราบว่าประกันภัยโรคมะเร็งมีให้เลือกว่าจะให้ความคุ้มครองระยะเริ่มต้น หรือจะให้คุ้มครองเฉพาะระยะแพร่กระจายเท่านั้น

ดังนั้นการเลือกทำประกันภัยโรคมะเร็ง จึงจำเป็นที่จะต้องทำการศึกษารายละเอียดต่างๆ ให้ดี ไม่ว่าจะเป็นในด้านความคุ้มครอง ค่าเบี้ยประกัน เงื่อนไขและข้อยกเว้นต่างๆ รวมไปถึงชื่อเสียงของบริษัทที่รับประกันภัยอีกด้วย เพื่อให้คุณมั่นใจได้ว่าเมื่อคุณต้องเจ็บป่วยด้วยโรคมะเร็ง คุณจะได้รับความคุ้มครองที่ครอบคลุมและสามารถแบ่งเบาภาระค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลได้จริง

ยิ่งไปกว่านั้น ประกันภัยโรคมะเร็งยังมีข้อแตกต่างและให้ผลประโยชน์มากกว่าประกันสุขภาพ เพราะประกันภัยโรคมะเร็งจะไม่มีข้อบังคับให้ผู้เอาประกันภัยนำเงินชดเชยที่ได้รับจากบริษัทประกันภัยไปจ่ายเฉพาะค่ารักษาพยาบาลเพียงเท่านั้น แต่คุณจะสามารถวางแผนการใช้เงินชดเชยจำนวนนั้นได้ด้วยตัวคุณเอง